Дефіцит вітаміну B12: симптоми, діагностика, лікування 💊

Про що мова?  В12 відноситься до групи водорозчинних вітамінів, що міститься переважно в продуктах тваринного походження. До його складу входить мінеральний кобальт, тому ще називають кобаламін.

 

Що важливо знати? Дефіцит вітаміну B12 – серйозна проблема, яка може призвести до анемії, погіршення стану нервової системи та розумових порушень. Цей важливий компонент необхідний виробництва еритроцитів та підтримки здоров’я нервових клітин. Вітамін В12 відіграє важливу роль в організмі людини: формування та функціонування центральної нервової системи, утворення мієлінової оболонки; утворення здорових еритроцитів (червоних кров’яних тілець); синтез ДНК.

Причини розвитку В12-дефіцитної анемії

В12-дефіцитна анемія (перніціозна) – це макроцитарна мегалобластна анемія, причиною якої є нестача в організмі вітаміну В12. У цьому захворюванні змінюється морфологія паростків кровотворення кісткового мозку, у результаті порушується формування кров’яних клітин, утворюються аномальні структури. Така патологія супроводжується порушеннями роботи ШКТ та нервової системи.

В12-дефіцитна анемія розвивається як результат наступних механізмів:

1. Недостатнє надходження вітаміну В12 з їжею , тобто коли продукти, що вживаються, спочатку не містять його стільки, скільки потрібно. Такий механізм часто зустрічається у країнах з невисоким рівнем економіки та соціального розвитку. Також останнім часом все більше людей переходить на вегетаріанський та веганський спосіб життя. Якщо не приймати додатково вітамінні комплекси і намагатися харчуватися збалансовано, може виникнути дефіцит вітаміну В12.
2. Значні втрати вітаміну – його витрата підвищується під час вагітності та грудного вигодовування, а також при деяких захворюваннях та гемолізі.
3. Порушення засвоєння вітаміну В12 в ШКТ із їжі . Щоб вітамін добре всмоктувався, клітини слизової оболонки шлунка виділяють особливий білок ВФК (внутрішній чинник Кастла). Він трансформує В12 у засвоювану форму, переносить його в клубову кишку і покращує всмоктування.
4. Порушення переміщення вітаміну в кровоносному руслі . Після того, як кобаламін потрапляє в просвіт судин, він з’єднується з транскобаламіном – це транспортний білок, який приносить вітамін кістковий мозок і печінку. Якщо транскобаламін має дефекти, то доставка В12 не може, що викликає його дефіцит в органах і тканинах.
5. Порушення обміну вітаміну В12 усередині клітин . Сюди відноситься зниження утворення аденозил-і метилкобаламіну.

З вищеназваних механізмів розвитку випливають причини анемії:

• захворювання шлунка – атрофічний гастрит, аутоімунні процеси, оперативні втручання;
• хвороби тонкого кишечника – пухлини, ентерити;
• патології підшлункової залози , що супроводжуються зміною кислотності – пухлинні процеси з гастриновою активністю, синдром Золлінгера-Еллісона;
• конкуренція за засвоєння кобаламіну – кишкова флора конкурує за вітамін при диверлікульозі та синдромі «сліпої петлі»;
• наявність глистів – дифілоботріоз;
• тривалий прийом метформіну або інгібіторів протонної помпи;
• вроджені захворювання – склеродермія, хвороба Крона, хвороба Уіппла, амілоїдоз, хвороба Імерслунд-Гресбека;
• хронічна інтоксикація організму, наприклад при алкоголізмі;
• вагітність та грудне вигодовування;
• незбалансоване харчування , веганство чи вегетаріанство, тривале голодування.

До факторів ризику розвитку такої анемії відносяться оперативні втручання у верхніх відділах шлунково-кишкового тракту, особливості харчування, літній вік. Причому у людей похилого віку має місце комплекс із кількох факторів порушення засвоєння вітаміну — це дефіцит В12 в їжі, порушення абсорбції та всмоктування. Так, частота виникнення В12-дефіцитної анемії у людей у ​​60-річному віці становить 2%, а після сімдесяти років це захворювання діагностується у кожного п’ятнадцятого.

Дефіцит кобаламіну може бути вроджений або набутий. Також В12-дефіцитна анемія розвивається у дітей, які перебувають на грудному вигодовуванні, якщо вітаміну В12 недостатньо у матері. Тому в період вагітності та лактації, особливо якщо жінка є вегетаріанкою, їй обов’язково потрібно додатково приймати комплекси, які містять вітамін В12.

Симптоми дефіциту вітаміну B12

Нестача вітаміну В12 має такі прояви.

1. Запаморочення , нетверда хода. Більшість із тих, хто звертається до невролога з головними болями, запамороченням та нестабільною ходою, мають нестачу цього вітаміну. Симптоми обумовлені порушеннями у задньому відділі спинного мозку.
2. Крихкість нігтів і випадання волосся . Якщо нігті шаруються і ламаються, а волосся потьмяніло і не блищить, то це вказує на дефіцит вітаміну В12, і потрібно терміново починати його приймати.
3. Слабкість м’язів, втома . Симптомами нестачі цього елемента є млявість та постійне відчуття втоми. При дефіциті кобаламін весь час хочеться спати, навіть відразу після пробудження.
4. Зміни нюху та задишка . Через нестачу В12 до клітин надходить набагато менше кисню, ніж це необхідно, внаслідок чого розвивається сильна задишка навіть після невеликого навантаження. Також у людини зникає смак і порушується сприйняття запахів, йому може здаватися, що, наприклад, фарба пахне дуже приємно, а запах улюбленої туалетної води перестає подобатися.
5. Атрофія зорового нерва . Спочатку виникає худоба в полі зору, потім падає гострота, поступово блокуються кровоносні судини сітківки ока, і ушкоджується зоровий нерв.
6. Блідість шкірних покривів . При анемії кровотворення порушене, еритроцити активно руйнуються, відбувається виділення білірубіну, що викликає блідо-жовто-лимонне забарвлення шкіри.
7. Парестезія кінцівок (оніміння, поколювання). Однією з ознак дефіциту вітаміну В12 є оніміння в руках та ногах, поколювання, а також можуть бути судоми. 
8. Зміна поведінки, погіршення пам’яті . Якщо ви постійно щось забуваєте, пишіть списки для нагадування, то швидше за все вам необхідно приймати вітамін В12 (після консультації з фахівцем). До того ж кобаламін сприяє синтезу гормонів радості серотоніну та дофаміну.
9. Зміна зовнішнього вигляду мови .
10. Проблеми із серцево-судинною системою . Якщо у вас прискорене серцебиття і знижений артеріальний тиск – це привід звернутися до лікаря за консультацією та призначенням вітаміну В12.

Якщо у вас спостерігаються подібні симптоми, потрібно порадитися з фахівцем, збільшити в раціоні кількість їжі, багатої на вітамін В12, і почати прийом цього елемента.

 

Як розвивається В12-дефіцитна анемія

Симптоми за такої анемії з’являються поступово і плавно, тому на початкових стадіях захворювання діагностувати його досить важко. Дефіцит тривалий час проявляється слабо, тому важливо звертати увагу навіть на невеликі зміни в організмі. Особливо це стосується людей похилого віку.

Стадії розвитку В12-дефіцитної анемії

1. Доклінічна стадія – прихований дефіцит . Через нестачу вітаміну В12 посилено починають витрачатися власні запаси організму. У паростках кісткового мозку вже починаються зміни, але концентрація гемоглобіну та червоних кров’яних тілець ще перебуває на нормальному рівні. Клінічні симптоми відсутні.
2. Стадія початкових порушень – анемічний синдром . Кількість гемоглобіну падає, розвиваються неспецифічні симптоми – запаморочення, слабкість, підвищена стомлюваність. Людина вважає, що вона просто сильно втомилася, але це вже перші ознаки анемії. Тому нутріціологи, збираючи анамнез, підозрюють початок анемії саме за появою психоневрологічних симптомів.
3. Стадія тяжких проявів – неврологічний дефіцит . До попередніх симптомів додаються болі в м’язах, слабкість, «мурашки» та поколювання в пальцях рук, зміна ходи, біль у мові, зниження ваги, погіршення зору та слуху. Можуть переважати психічні симптоми – агресивність, дратівливість, поганий настрій, емоційна нестабільність. Всі ці прояви спонукають людину звернутися до лікарні.

Ступінь тяжкості захворювання визначається рівнем гемоглобіну:

• легкий ступінь – 90 – 115 г/л;
• середній ступінь – 70 – 89 г/л;
• важкий ступінь – менше 69 г/л.

Захворювання при нестачі B12

Дефіцит вітаміну В12 може спричинити такі захворювання:

• Мегалобластна (перніціозна, В12-дефіцитна) анемія. При цій хворобі в крові та в кістковому мозку спостерігається поява мегалобластів (змінених еритробластів – макроцитів). Тобто відбувається утворення червоних кров’яних тілець аномально великого розміру, які не в змозі правильно працювати та здійснювати транспортування кисню.

• Фунікулярний мієлоз . Це поразка задніх і бічних (частково) канатиків спинного мозку, викликане нестачею вітаміну В12. Зазвичай захворювання взаємопов’язане із мегалобластною анемією. У людини стає нестійкою хода, втрачається координація рухів, пізніше приєднується слабкість у ногах (нижній парапарез).
• Захворювання серця та судин . Підвищений ризик інсульту або серцевого нападу пов’язаний із перебуванням у крові гомоцистеїну. Вітамін В12, як і інші вітаміни групи В, знижує концентрацію цієї сполуки у крові.
• Захворювання нервової системи та головного мозку . Кобаламін бере участь в утворенні мієлінових оболонок нервових волокон, завдяки яким забезпечується захист нервів та передача їм імпульсів. При дефіциті вітаміну В12 мієлін у білій речовині головного мозку руйнується, внаслідок чого збільшується ймовірність порушень вищої мозкової діяльності, розвивається деменція та сплутаність свідомості.

Нестача вітаміну В12 у дитячому віці викликає затримку розвитку.

Як діагностується В12-дефіцитна анемія

Для встановлення діагнозу фахівці збирають анамнез (чи є спадкові захворювання, харчовий дефіцит, чи були операції), виявляють загальні та специфічні симптоми, проводять огляд, призначають лабораторні дослідження.

Необхідні лабораторні дослідження:

• загальний аналіз крові;
• біохімічний аналіз крові;
• аналіз на концентрацію вітаміну В12;
• пункція кісткового мозку з дослідженням пунктату проводиться рідко.

Що покажуть аналізи, якщо є В12-дефіцитна анемія?

Загальний аналіз крові:

• низький вміст гемоглобіну та еритроцитів;
• падіння рівня ретикулоцитів;
• макроцитоз, сегментація ядер нейтрофілів, гіперхромія клітин

Біохімічний аналіз крові:

• підвищення концентрації вільного білірубіну – тому виникає жовтушність шкіри і змінюється забарвлення сечі;
• збільшення вмісту лактатдегідрогенази (ЛДГ) – ферменту, задіяного в реакціях гліколізу.

При кількісній оцінці вітаміну В12 виявляються низькі показники менше 140 пг/мл, а вміст фолієвої кислоти буде нормальним – вище 5 нг/мл.

З інструментальних методів дослідження при підозрі на В12-дефіцитну анемію використовуються:

• Ультразвукове дослідження (УЗД) органів малого тазу , черевної порожнини та щитовидної залози. Захворювання щитовидної залози дають подібні до анемії симптоми, тому її досліджують у рамках диференціальної діагностики.
• Езофагогастродуоденоскопія (ЕФГДС) та колоноскопія . За допомогою цих методів визначають початкову причину нестачі вітаміну В12 у разі порушення його всмоктування.
• Електрокардіограма (ЕКГ) . Оскільки при анемії присутні неспецифічні кардіологічні симптоми, необхідно проводити диференціальну діагностику із захворюваннями серця. Крім того, дефіцит вітаміну В12 може спричинити порушення серцевого ритму, ішемічну поразку, інфаркт.
• Рентгенографія , а іноді комп’ютерна томографія (КТ), грудної клітки.
• КТ та МРТ (магнітно-резонансна томографія) хребта, щоб виключити механічну дію на спинний мозок.

Лікування В12-дефіцитної анемії

Терапія захворювання заснована на внутрішньом’язових ін’єкціях кобаламіну або гідроксикобаламіну. Друга форма довше затримується в організмі, тому вважається кращою. Уколи ставлять щодня протягом двох тижнів або до усунення симптомів. 

Подальше лікування проводиться в залежності від причини хвороби. Якщо нестача вітаміну пов’язана з тим, що його мало надходить з їжею, то рекомендується ввести в раціон продукти тваринного походження. Якщо харчування поміняти немає можливості, необхідно довічно приймати вітамін В12. Також як джерела вітаміну можна вживати соєві продукти, збагачені злаки або дріжджові пасти.

Якщо анемія носить злоякісний характер, то збільшення кількості вітаміну в їжі не дасть результату, оскільки він все одно не буде добре всмоктуватись. У разі хворим призначаються довічні ін’єкції препарату разів у кілька місяців.

Профілактика анемії при дефіциті B12

Дуже важливо ретельно відстежувати стан здоров’я людей, які входять до групи ризику:

• люди віком від 60 років;
• після операцій на верхніх відділах шлунково-кишкового тракту;
• вагітні та годуючі жінки;
• пацієнти на гемодіалізі;
• вегани та вегетаріанці.

Для профілактики В12-дефіцитної анемії потрібно щороку перевіряти вміст вітаміну В12 у крові. У людей, яким було проведено операцію на шлунку або тонкому кишечнику, лабораторні показники оцінюються мінімум через 3 роки.

Профілактику можна проводити шляхом прийому внутрішньо препаратів В12, але тільки в тому випадку, якщо немає захворювань шлунково-кишкового тракту. Якщо має місце порушення засвоюваності, тоді у денному стаціонарі чи амбулаторно можна ставити ін’єкції ціанокобаламіну.

Потрібно уважно стежити за станом людей віком від 60-річного віку. Деменція, що часто почалася, або зміна настрою пов’язуються у них з віком або особливостями характеру, хоча насправді це може бути обумовлено дефіцитом вітаміну В12.

Якщо вчасно вжити заходів та заповнити нестачу кобаламіну, то важких проблем з боку кровотворення, нервової системи та шлунково-кишкового тракту можна уникнути. Виявивши у себе симптоми недоліку В12, зверніться до фахівця та проведіть курс профілактики або лікування призначеними препаратами ціанокобаламіну.

Цікаві факти про вітамін B12

Найбільше схильні до нестачі вітаміну В12 не вегани чи вегетаріанці, як заведено думати.

Дефіцит вітаміну В12 може ховатися за нормальним вмістом фолієвої кислоти, що виконує подібні функції. Вітаміни В9 і В12 можуть брати він обов’язки одне одного, коли робота однієї з них недостатня.

Концентрацію вітаміну В12 у крові знижують:

• кава;
• алкогольні напої;
• оральні контрацептиви;
• нікотин;
• стрес;
• хронічні хвороби;
• антибактеріальні препарати;
• захворювання печінки;
• вживання великої кількості м’ясних страв.

Вітамін В12 міститься у багатьох продуктах. Найбільше його у яловичій печінці (59 мкг), восьминогах та кальмарах (49 мкг), яловичих нирках (31 мкг) та печінці курки (23 мкг).

Якщо захворювання діагностувати вчасно та правильно лікувати, то прогноз сприятливий. Навіть якщо для поповнення дефіциту вітаміну В12 призначається його довічний прийом у вигляді лікарських препаратів, якість життя при цьому не погіршується. Якщо ж лікування розпочато пізно і вже мають місце серйозні неврологічні порушення, то позбавитися їх неможливо, але таке трапляється дуже рідко.